康复病例(患者吴某,女21岁,大学生)
日期时间:08-04-20 11:17:55 浏览数:
患者吴某,女21岁,大学生。浙江乐清市人。1999年5月23日初诊。
患者述半年前自觉感冒,在校医院应用感冒通、增效联磺片口服,症状缓解,3天后出现发热,全身关节不适,膝关节疼痛,自服上药无效,学校医院诊为“风湿热”,给予青霉素输液治疗无效,出现高热不退,体温高达39.9℃,全身关节肌肉疼痛,颧部出现片状红班,继则发展成蝶形红斑,遂疑为红斑狼疮,就诊于北京协和医院,化验:末梢血白细胞3.8×109/L,血小板78×109/L,,血红蛋白105g/L,尿蛋白2+,大便正常,杭核抗体阳性(周边型),滴度为1:640,搞双链DNA抗体阳性。诊为“系统性红斑狼疮”,予强的松60mg口服,关节肌肉疼痛缓解,蝶形红斑减轻,一个月后化验:末梢血白细胞5.8×109/L,血小板198×109/L,,血红蛋白125g/L,尿蛋白-,强的松开始逐渐减量,10天前强的松减至20mg,5天前出现发热、全身关节疼痛,面部红斑加重,强的松加至40mg,病情无缓解而就诊于我院。
当时患者体温39℃,面部见蝶形红斑,咽部微赤,伴有心烦,口渴,汗出,失眠,小便色黄,大便干,舌红,苔黄,脉洪,呼吸音粗,心率110次/分,腹部平软,关节无红肿,无明显按痛,双手甲下可见红斑。化验:末梢血白细胞2.9×109/L,血小板65×109/L,,血红蛋白125g/L,尿蛋白2+,血沉89mm/h,IgG25g/l,IgA4.5g/l,IgM1.3g/l,C30.6g/l,C40.25g/l,肝功能、肾功能正常。辨证:根据患者高热,蝶形红斑,全身肌肉关节疼痛,口咽干燥, 舌红苔黄,脉洪等症,辨证为热毒炽盛。
中医诊断:周痹。
西医诊断:系统性红斑狼疮
药用:强的松原量服用,钙尔奇D 1片,1/日,五痹胶囊4粒,3/日,肾康胶囊4粒,3/日。 中药汤剂:狼疮2号方加生石膏、知母、生地、丹皮、黄芩、忍冬藤等十味,水煎服,每日1剂, 3天后体温开始逐渐下降,1周后体温降到正常,面部红斑变淡,关节肌肉疼痛消失,继续用药调理,改为狼疮3号方治疗:生地、当归、枸杞子、天花粉、山茱萸、玄参等,水煎服,每日1剂,1个月后症状全部消失,化验血常规、尿常规、免疫球蛋白+C3、C4均正常,血沉25 mm/h,强的松减1片,余药原量继续服用。服药三个疗程后检查全部指标均恢复正常,停中药汤剂,服五痹胶囊4粒,3/日,肾康胶囊4粒,3/日,强的松减至20mg,健康状况良好,一年后强的松10 mg维持,停中药观察,门诊定期随访,至今无复发。2004年8月传来喜讯生一男孩,健康可爱。