血浆置换治愈SLE合并TTP一例

    患者祝某，女性，24岁，河北省石家庄市人，主因间断皮肤红斑、发热3年加重10天于2005年10月28日入院。
    患者于3年前出现面部红斑，对光敏感，脱发，关节肌肉疼痛，发热，于河北省二院化验血沉68mm/h，抗核抗体、抗双链DNA阳性，诊为系统性红斑狼疮，激素治疗有效，但激素减量过程中病情多次反复。10天前病情再次复发，皮肤红斑加重，发热，体温最高39℃，伴咳嗽、咳痰，痰为白色。为求进一步治疗入住我院。查体：T38.0℃，颜面部、颈前弥漫性红斑，部分融合成片，有少量脱屑，双手满布红斑，指端破溃，部分色素脱失，双肺可闻及干湿性罗音。化验检查：血常规：WBC1.5X109,中性82.7％，HGB106 g/l，PLT101X109,肝肾功能正常，血沉96mm/h，IgG18.6g/l,C30.3 g/l, C反应蛋白正常。胸片示双肺纹理增多，痰培养有白色念珠菌生长及大肠埃希氏菌生长。根据临床表现及化验检查，考虑患者既有狼疮病情活动，同时又合并有感染，于氟康唑、菌必治等抗感染治疗。患者在入院第三天突然出现一过性意识障碍，小便呈酱油色，急查血常规：WBC4.5X109, HGB86 g/l，PLT19X109,肝功能：总胆红素40.5umol/l,非结合胆红素20.3 umol/l,肾功能：BUN13.5mmol/l,CR：260umol/l,根据患者上述表现：一过性意识障碍、溶血性贫血、血小板减少、肾功能异常及发热，考虑患者在原发病系统性红斑狼疮及感染的因素诱发了血栓性血小板减少性紫癜，此病病情凶险，如果不能及时诊断及治疗，预后较差。治疗上立即增强抗感染力度，抗真菌药换为两性霉素B，抗细菌药换为舒普深，同时连续5天做血浆置换，患者治疗第三天尿色正常，化验血小板逐渐上升，肝肾功能逐渐恢复。8天后化验血尿常规、肝肾功能及血沉均正常，皮肤红斑明显减轻，无咳嗽咳痰，痰培养阴性，病情好转出院。