系统性红斑狼疮伴结核菌感染的临床特点

     系统性红斑狼疮是一种多系统损害、原因未明的自身免疫性疾病。近20年来，随着中西医结合治疗，红斑狼疮的疗效大幅度提高，但是，感染已经成为狼疮的主要危害因素，特别是结核菌的感染，已经成为狼疮治疗过程中潜在的危险因素，今天特请专家向大家介绍其临床特点如下：
    1、发病率及病死率高。流行病学报道，普通人群结核患病率为367/10万（0.37%），病死率8.8/10万(0.008%)。国内报道患病率为6.7%，病死率为19%。表明狼疮合并结核菌感染不仅患病率高，且病情常常凶险。
    
    2、结核症状不典型：由于患者或多或少的使用激素或免疫抑制剂、干扰或掩盖结核病的症状和体征，使其发病和临床经过变得十分隐匿或不典型，即所谓无反应性结核：如没有发热、乏力、体重减轻等，易形成严重的晚期结核，因此易延迟诊断或漏诊。有些患者开始出现发热、疲劳、厌食、出汗、干咳、呼吸急促、头痛等，这些症状易误诊为狼疮伴一般感染，而给予抗生素治疗未见有效，此时又会误认为是感染诱发狼疮活动，而改为使用大剂量激素及免疫抑制剂治疗，症状反而会更加严重，出现全身衰竭，这也是导致患者病情严重的原因之一。
   
    3、X线胸片及脑脊液检查结果不典型：缺少一般成人肺结核的“多形态”特征性表现。血型播散型肺结核胸片呈散在分布，疏密不一的小结节状影，不同于通常的粟粒性阴影。结核性脑膜炎患者的脑脊液也缺乏明显的低糖、低氯、淋巴细胞增多的结核性脑脊液改变。
   
    4、PPD阴性率高，普通成人结核菌素皮试阳性率多在90%以上，当机体细胞免疫功能低下时，该试验常常呈阴性。
     
    从上述特点来看，对红斑狼疮患者伴有不明原因发热、盗汗、乏力、咳痰、咯血，经普通抗生素治疗5天以上及大剂量激素冲击治疗3天无效者，应考虑伴有结核菌感染，及早查结核抗体、痰培养，多次拍胸片，并给予抗结核治疗。