类风湿关节炎最新诊断标准（2009年10月最新版本）

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　　2009年10月18日在第75次美国风湿病学会（ACR）年会的临床研讨会上，英国利兹大学Paul Emery教授首先作了“类风湿关节炎（RA）的研究方法变化需要重新定义”的学术报告，重点阐述新诊断方法的必要性。ACR 1987 RA标准是分类标准而非诊断标准，在某些临床实践时应用价值有限。参考缓解标准，部分患者达到完全缓解但是关节结构仍在破坏。而研究结构表明，关节炎病史<12周者只有51%满足ACR 1987年分类标准，其他的难以作出诊断。这样，导致了很多RA病人不能及时得到诊断和治疗。
最新诊断具体诊断流程如下：
　　当一个或一个以上关节肿，如果不能用其他疾病较好的解释，影像学有典型RA侵蚀可诊断为RA，否则需用诊断标准分类。
表1： ACR/EULAR 2009RA分类标准简化计分表 
　　　　　　　　　　　　　 得分
关节受累             
1个大关节                0
>1个大关节（非对称性）　 1
>1个大关节，对称性 　　　1
1~3个小关节　　　　　　　2
4~10个小关节　　　　　　 3
>10个关节包括1个小关节 　5
血清学检测（RF和ACPA） 
RF和ACPA均阴性　　　　　 0
RF和ACPA一项以上阳性 　　2
RF和ACPA一项以上强阳性　 3
滑膜炎持续时间 <6周    　0
>=6周               　　 1
急性相反应物（ESR、CRP） 
ESR和CRP均正常     　　   0
ESR和CRP一项以上异常　　　1

注：得分达到6分以上诊断为RA。

　　抗瓜氨酸蛋白抗体(anticitrullinated protein antibodies，ACPA)可在RA早期出现，对RA具有较高的敏感性和特异性,这对早期诊断RA具有重要意义,被视为RA新的血清学指标。ACPA主要包括抗环瓜氨酸肽（cyclic citrullinated peptide，CCP）抗体、抗角蛋白抗体(antikeratin antibodies，AKA)、抗核周因子(antiperinuclear factor，APF)、抗聚丝蛋白抗体（antifilaggrine autoantibodies，AFA）等。这些抗体有共同的抗原决定簇——瓜氨酸，故统称为ACPA。