类风湿性关节炎合并甲亢1例

　　导语：类风湿性关节炎属于自身免疫病的一种，甲状腺功能亢进也跟免疫功能紊乱有关，所以红斑狼疮、类风湿性关节炎等患者比较容易合并甲亢，风湿病患者出现多饮、多尿、多食等症状要想到甲亢的可能……
【基本情况】：患者冯某某，女性，53岁，已婚，江西新余市人。
【主诉】：患者主因皮主因多关节疼痛肿胀3年，加重半个月于2009年4月26日9：00入院。
【现病史】：患者于入院前3年受凉后出现多关节疼痛肿胀，累及双腕关节、双侧掌指关节、近端指间关节、双膝关节，伴晨僵，晨僵时间大于1小时，在当地医院化验类风湿因子阳性，拍双手X线片：双手近端指间关节间隙变窄，诊断为“类风湿性关节炎”服用中药治疗，但是关节疼痛时轻时重，遇寒冷后疼痛加重，逐渐出现双手近端关节梭形肿胀，双手握拳受限，半个月前出现多关节疼痛加重。为进一步治疗就诊于我院。以“类风湿性关节炎”收入院。
1年前患者出现多食易饥，情绪易激动、心慌出汗，在当地化验甲状腺功能后诊断为“甲状腺功能亢进”，予他巴唑治疗后 甲亢症状消失，甲状腺功能逐渐恢复正常。 
【入院查体】BP 130/80mmHg 心肺腹查体无异常，双手近端指间关节呈梭形肿大，压痛明显，双手握拳受限，右手较重，双腕关节肿胀压痛，双下肢无水肿。  舌质红，舌苔白，脉沉。
 【化验检查】尿常规正常 肝功能Y-GT 49.7U/L  血沉 46mm/h，RA 1:320 阳性  甲状腺功能：TSH 0.09mlU/L，T4 179.75 ng/mL
【临床诊断】  1、西医诊断：类风湿性关节炎
　　　　　　 2、中医诊断： 痹证（痛痹、行痹） 
【临床治疗】根据典型病史及查体、化验、检查诊断为“类风湿性关节炎 甲状腺功能亢进”明确，根据患者关节肿痛、晨僵，结合化验类风湿因子滴度高，血沉快考虑类风湿性关节炎病情活动。根据化验甲状腺功能，考虑甲亢未控制，给予他巴唑、心得安等口服治疗甲亢。中药祛风通络止痛，针灸疏通经络、火灸改善关节肿痛及炎症。活血化瘀、调节免疫中药静脉应用。经过1个月治疗患者关节肿痛均缓解，化验血沉、类风湿因子、甲状腺功能都正常。随访至今，病情稳定，病情无复发。可以做家务。