间充质干细胞治愈狼疮性肾炎

导读：本例患者系不典型的系统性红斑狼疮、 狼疮性肾炎的患者， 患者虽然没有明显水肿，但是化验反复出现大量蛋白尿，最后甚至出现肾功能不全， 2个月内经间充质干细胞移植治疗4次后患者症状及实验室检查均明显好转。本例警醒患者：一定定期化验、检查，莫为临床好转假象所忽视。

【基本情况】：
　　患者葛某某，女，30岁，狼疮性肾炎患者，江苏省无锡市人。
【主诉】：
　　患者主因“诊断为系统性红斑狼疮4年半，蛋白尿增多半年，红斑加重1个月”于2010年2月22日入住石家庄平安医院风湿免疫科。
【现病史】：
　　患者2005年7月无明显诱因出现全身多处关节痛，面部蝶形红斑，光过敏现象，到当地医院检查尿蛋白3+，抗核抗体阳性，抗双链DNA阳性，抗sm抗体阳性，行肾脏病理穿刺示:病变以膜增殖性肾小球肾炎为主伴间质损害，诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，给予泼尼松口服，最大量50mg/日，骁悉0.75/早，0.5/晚服用半年，潘生丁、洛汀新口服，骁悉服用半年后复查尿蛋白2+停用骁悉，后改为口服爱诺华，10mg 2次/日，并间断应用环磷酰胺累积4.8g，2007年10月泼尼松减为15mg/日，后在当地医院住院治疗，住院期间查尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量2.315g，甘油三酯3.58mmol/L，肝肾功能及血脂正常，诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，予激素等治疗（具体不详），后好转出院。出院后患者激素逐渐减量为10mg/日，病情稳定。此次患者入院前半年复查尿蛋白2-3+，加服爱诺华10mg 2/日，1个月前出现面部蝶形红斑，双手冻疮样皮疹，伴有轻度脱发，无发热，无关节疼痛，无口腔溃疡，无双下肢浮肿，为进一步治疗来我石家庄平安医院风湿免疫科住院治疗。
【入院查体】
　　T36.２℃   BP120/80mmHg  面部可见蝶形红斑，双手可见冻疮样皮疹，心、肺、腹查体未见异常，各关节无红肿压痛，活动自如，双下肢无水肿。
【化验检查】
　　尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量示：尿总蛋白浓度205.1mg/L、24小时尿量1100ml、24小时尿蛋白定量0.226g/24小时尿量（正常值0.020-0.150）。内生肌酐清除率示：血肌酐91.4umol/L、尿肌酐5861.0umol/L、内生肌酐清除率55.0ml/min（正常值65-115）。血常规、肝肾功能、血脂、补体、C反应蛋白、血沉均正常。X线诊断示：两肺心膈无明显异常。头颅MRI示：未见明显异常。心电图示：窦性心动过缓。腹部彩超示：肝胆胰脾双肾未见明显异常。
【临床诊断】：
　　系统性红斑狼疮
　　狼疮性肾炎
【临床治疗】
　　1. 住院期间：石家庄平安医院风湿免疫科专家根据患者典型的面部蝶形红斑、光过敏  现象、化验蛋白质3+、抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、肾穿刺活检，诊断系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎明确。给予强的松20mg 1次/日，爱诺华 10mg 2次/日，潘生丁 50mg 3次/日，同时予活血化瘀治疗、调节免疫等中成药治疗，同时结合患者舌质淡苔白脉沉辨证为肝肾不足，治疗予补益肝肾，活血化瘀类中药汤剂口服，并根据患者病情变化不断加减化裁。患者住院期间予4次间充质干细胞移植治疗4次，每次输注均未出现不适。患者共住院80天，复查尿常规尿蛋白阴性，24小时尿蛋白定量0.223g/24小时尿量。内生肌酐清除率正常。面部蝶形红斑基本消失，仅遗留少许色素沉着，双手冻疮样皮疹减轻，无发热，无口腔溃疡，无关节疼痛，无水肿，好转出院。
　　2. 出院后瞩患者避免劳累及紫外线照射，避免受凉，继续口服泼尼松15mg/日，潘生丁50mg 2次/日，调节免疫类中成药口服，中药汤剂日一剂，且定期复查尿常规、肝肾功能、血沉等。患者定期随访，现仅留有面部少许色素沉着，双手冻疮样皮疹基本消失，无水肿无关节疼痛，无脱发无口腔溃疡，复查尿常规、肝肾功能等均正常。
评析：本例狼疮性肾炎患者虽然反复出现蛋白尿，但是没有明显水肿，容易被患者忽视。有些狼疮性肾炎患者水肿表现不明显，有的表现为体重增加称为隐性水肿。有的甚至到肾衰竭期都没有明显水肿。所以提醒患者即使没有什么不适也要定期化验检查，出现病情波动，及时诊治。间充质干细胞移植治疗狼疮性肾炎反复发作，疗效确切！此例是我院开展间充质干细胞移植治疗红斑狼疮以来又一成功案例！

如果有什么不明白的可以随时拨打电话：0311-86112971 或者点击53客服在线咨询专家