反复口腔溃疡，白塞氏病康复一例

【基本情况】
  患者蒋某某，女，47岁，白塞氏病患者，山东省德州市人。
【主诉】
  患者因“反复口腔溃疡1年，加重2个月”于2009-09-11 09:00以白塞氏病收入石家庄平安医院风湿免疫科住院治疗。
【现病史】
  患者1年前无明显诱因出现口腔溃疡，在当地医院就诊，予口服维生素后口腔溃疡稍好转，但不久后即复发。后至北大人民三院就诊，查针刺试验阳性，诊断为“白塞氏病”，予激素治疗。几个月来口腔溃疡控制不理想，且出现激素不良反应，2个月前又出现口腔溃疡，伴直肠溃疡，外阴部干涩，一过性视力下降，为求中西医结合治疗入住我平安医院风湿免疫科。
【入院查体】
  T36.4℃   P82次/分  R19次/分  BP105/60mmHg结膜轻度充血，巩膜无黄染，舌质红苔薄白，口腔内两侧荚膜呈斑片状脱落，无充血点，咽无充血。双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音及干湿罗音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及肿大，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
【化验检查】
  总胆固醇6.49mmol/L，甘油三酯4.75mmol/L，C-反应蛋白示15.14mg/L，淋巴细胞亚群示：自然杀伤细胞3.9% 静止总T细胞80.6% 活化T细胞8.6%。抗体谱正常，甲状腺功能正常，血常规正常，胸片示：心肺膈未见明显异常。心电图示：窦性心律 正常心电图。
【临床诊断】
  西医诊断：白塞氏病
  中医诊断：狐惑病 （湿热蕴结型）
【临床治疗】
  1.住院期间石家庄平安医院风湿免疫科根据患者系中年女性，反复发作溃疡，一过性视力下降，结合患者针刺试验阳性诊断白塞氏病明确，予患者中成药4粒 一日3次，同时予阿魏酸钠、美能等凉血调节免疫药物静点，患者舌质红苔少，脉数，中医辨证为狐惑病（湿热蕴结型），予清热解毒去湿类中药汤剂，并结合患者病情不断加减化裁。同时予漱口水漱口及结合针灸按摩推拿每日一次等治疗。患者病情好转，口腔内两侧荚膜少量粘膜脱落，视力正常，好转出院。
  2.患者出院后继续口服中成药3粒 一日3次，中药日一剂。患者病情稳定，随访至今，口腔溃疡无复发，无直肠溃疡，无视物障碍。

评析：
  1.白塞氏病是一原因不明的细小血管炎为病理基础的慢性、进行性复发性、多系统损害的疾病。以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。患者反复出现口腔溃疡且已经出现直肠溃疡，一过性视力下降，均为白塞氏病的典型临床表现。患者针刺试验阳性，明确诊断为白塞氏病。白塞氏病到了后期会影响全身多系统，出现多系统的损害，严重时可能出现肠出血、肠穿孔、肺穿孔等。患者病情发现早、治疗及时，治疗效果明显，病情得到了有效控制。
  2.白塞氏病与中医的“狐惑病”相似，《金匮要略》“狐惑之为病，状如伤寒，……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”兼“目赤如鸠眼”。现代中西医结合治疗已明显改善了本病的治疗和预后。中医学认为本病是因先天禀赋不足，肝肾阴虚，脾失健运，加之后天失养、兼感外邪，致使阴阳不调，气血失和而发病。肝脾肾三脏虚损为本病发病基础，加之后天失于调节、过度疲劳、饮食不节、七情所伤等因素，致使机体出现阴阳不调，气血失和而发病。石家庄平安医院风湿免疫科用祖国中医治疗本病有一定的优势，结合中医针灸按摩推拿等辅助疗法从整体上调节免疫达到治病的效果。

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