强直性脊柱炎并发股骨头坏死康复1例

【基本情况】
  患者李某某，男性，21岁，强直性脊柱炎患者，未婚，山西大同县人。
【主诉】
  主因臀部疼痛、活动受限1年，加重1个月于2009年9月10日18：30入院。
【现病史】
  患者于1年前无明显诱因出现左侧臀部疼痛，于当地按“风湿病”治疗，服用某老中医中成药1个月后，疼痛减轻，半年前再次出现左侧臀部疼痛，再次应用上述中药1个月，疼痛缓解，1个月前出现右臀部疼痛，活动受限，就诊于山西医大附属医院，化验:血常规WBC 6.4×109/L  plt 162×109/L .血沉 20mm/h，CRP（—），肝肾功能正常，骶髂关节CT：骶髂关节炎，诊断为：强直性脊柱炎，予英太青胶囊、柳氮磺吡啶片口服，疼痛可缓解，后出现腹痛、腹泻而停药，现为求进一步诊治而来我院。以“强直性脊柱炎”收入院。
【入院查体】
  T 36.4℃ P 88次/分 BP 120/70mmHg 神清语利 ，皮肤无皮疹、红斑，口腔黏膜无溃疡，心肺（-）肝脾未触及，肝区无叩击痛，腰骶部压痛阳性，叩击痛阳性，枕墙距 0 cm,指地距 0cm 颌柄距0cm，腰椎后伸受限，旋转受限，右髋关节内收、外展、屈曲、内旋、外旋受限，左髋关节活动尚可，骨盆挤压试验（—），骨盆分离试验（—），右“4”试验（++），左“4”字试验（—），双下肢无水肿。患者舌质淡、苔白，脉沉，
 【化验检查】
  血常规正常，尿常规、肝功能、肾功能正常，免疫球蛋白IgG：19.06g/L,C反应蛋白9.22mg/L 血沉：45mm/h胸片示：两肺未见异常；心电图：未见异常，骶髂关节CT示：关节面边缘毛糙、关节部分间隙狭窄
【临床诊断】   
  西医诊断：强直性脊柱炎 股骨头坏死
  中医诊断：脾肾阳虚 风湿阻络
【临床治疗】
  1.根据典型病史及查体结合化验检查，诊断为：强直性脊柱炎明确，根据化验免疫球蛋白高、C反应蛋白高、血沉快考虑患者病情处于活动期，给予中成药4粒 3次/日，给予调节免疫、活血化瘀、营养骨质药物静点，同时应用股动脉灌注等疗法治疗股骨头坏死等治疗，中药方剂予活血通络、补脾益肾等治疗。针灸、按摩、足浴疏通经络，改善血液循环。治疗19天，患者臀部疼痛明显减轻，活动较前灵活。化验免疫球蛋白、C反应蛋白、血沉均正常，病情明显好转，带药出院巩固治疗。
   2.出院后口服药物治疗，病情稳定，精神、饮食较前进一步好转。随访至今，病情无复发。
评析：
　　1、根据典型病史结合检察骶髂关节CT，诊断：强直性脊柱炎明确，强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。AS常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见。
　　2、研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。
　　3、半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢，尤其股骨头坏死尤为常见。所以股骨头坏死是强直性脊柱炎并发的一种表现而非单独的一种疾病。
治疗难点：该患者治疗难点在于反复发作、西药、中药都可以暂时缓解，中医辨证困难，合并股骨头坏死，限制了激素的应用，治疗以中医辨证治疗为主，我院成功应用局部疗法—股动脉灌注，治疗股骨头坏死、无毒副作用、费用低；同时应用我院中药口服、针灸、理疗无毒副作用，效果好。我院中药治疗、中药内服、外用、局部用药起到了药物用量小，成本低、效果好的良好效果。这是我院治疗强直性脊柱炎等风湿免疫病的经验所在。石家庄平安医院不愧是治疗风湿病的专科医院！

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