类风湿关节炎并干燥综合征康复病例

【基本情况】：
  患者张某某，女，49岁，类风湿合并干燥综合征患者，山西省太原市人。
【主诉】：
  主因“反复多关节肿痛、晨僵伴口干眼干1年余”于2009年8月25日入住石家庄平安医院风湿病治疗中心。以“类风湿性关节炎、干燥综合征”收入院治疗。
【现病史】：
  患者1年前受凉后出现双踝关节肿痛，当时疼痛不明显，未予特殊处理，后渐出现双踝关节、足趾关节、腕关节、指关节及肘关节、肩关节等多关节疼痛，伴晨僵，持续约一个小时，并逐渐出现体重下降，有时口干眼干，吃馒头、面包等需要水送，半夜经常起床喝水，未予重视，在当地医院考虑类风湿关节炎，给予中药及外用膏药等治疗（具体不详），病情改善不明显，就诊于301医院，查血沉95mm/h，类风湿因子49IU/ml，诊断为“类风湿关节炎”，给予甲氨蝶呤、来氟米特、叶酸及胸腺肽肠溶片口服（具体用量不详），自觉病情无改善，仍感全身多关节肿痛，眼干口干加重，为求中西医结合治疗来我平安医院风湿免疫病治疗中心就诊，门诊拟“类风湿关节炎、干燥综合征”收入院。
【入院查体】
  T35.8℃ P84次/分 R19次/分 BP100/80mmHg 舌红无苔，唾液量少，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及哮鸣音，心率84次/分，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。双腕关节、双手食指、中指、掌指关节及双踝关节轻度肿胀、压痛，活动无明显障碍，余关节无明显肿胀疼痛。四肢肌力肌张力正常。
【化验检查】
  胸部DR片示心肺膈未见明显异常。左手关节正侧位片示：左中指、食指近端指间关节骨质疏松、关节间隙稍窄，软组织肿胀。腹部彩超示肝胆胰脾双肾未见明显异常。心电图示窦性心动过缓。尿粪常规正常。血常规示 RBC3.46*1012/L，类风湿因子40IU/L(0-20)、血沉60mmol/h（0-20）、抗CCP抗体12.08RU/ml（0.05-3.8）抗SSA（+）、RO-52（+）、IgG17.25g/L,补体C40.13g/l。免疫抗体谱：SSA 、SSB+，滤纸实验：阳性，左眼：3mm/h  右眼：2mm/h。
【临床诊断】
    类风湿性关节炎   干燥综合征
【临床治疗】
  1.住院期间根据典型病史，多部位关节肿痛、对称性，化验类风湿因子阳性，CCP阳性，手关节片骨质疏松，诊断类风湿性关节炎明确，患者出现口干、泪液减少SSA +、SSB+，滤纸实验阳性，诊断继发性干燥综合征，诊断明确，治疗1.患者住院期间予爱诺华10mg 1次/日， 针灸 一日一次 中药手足浴 一日一次 中药熏蒸 隔日一次，腮腺注射药物治疗每周1次，共应用4次。同时予活血化瘀药物静点。根据患者舌红无苔脉细，属于风湿寒痹，治疗上给予祛风散寒除湿类中药口服，且根据患者病情变化不断加减化裁。患者住院29天，复查血常规正常，类风湿因子22IU/L(0-20)、血沉25mmol/h（0-20），无明显关节疼痛，偶有晨僵，活动无障碍，口干、眼减轻，查体：舌质淡，少量薄白苔，四肢各关节无红肿压痛及活动障碍，好转出院。
  2.患者出院后继续口服美能 2粒 3次/日，中药汤剂日一剂。随访至今，患者已无多关节的肿痛，无晨僵，口干、眼干基本缓解，不必要半夜喝水，吃固体食物不必水送。家务劳动不受限制。
评析：
   1.类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。类风湿性关节炎、红斑狼疮等风湿病最易引起继发性干燥综合征，干燥综合征是以口,眼和其他粘膜干燥为特征的免疫性疾病,并经常伴有某些自身免疫特征的风湿病，本病有系统性损害时如治疗不当，可使内环境紊乱，引起严重后果。所以风湿免疫性疾病要要早发现早诊断早治疗，以免造成严重后果。
  2.本例患者类风湿关节炎及干燥综合征病情轻发现早就诊及时，治疗上采取中西医结合治疗，尤其是石家庄平安医院独特的中药及特色治疗（中药手足浴、中药熏蒸），从整体上调解机体的免疫力，腮腺注射治疗干燥综合征，药物直达病灶，做到经济、有效，达到了良好的临床治疗效果。

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