干燥综合征合并脂膜炎康复病例一例

【基本情况】：
  贾某某，女，50岁，干燥综合征合并脂膜炎患者，吉林省九台市人。
【主诉】：
  主因“反复四肢结节性红斑5年，伴口干、眼干3年”于2009-09-06日10:30就诊于石家庄平安医院风湿病治疗中心。
【现病史】：
  患者5年前无明显诱因出现左肘关节上部伸侧皮下结节，后行手术切除术后病理检查诊断为“脂膜炎”，后右肘关节驱侧亦出现皮下结节，伴有疼痛，予以强的松60mg/日口服后结节减小，激素逐渐减量半年后停用。后再次出现皮下结节，激素复加至50mg/日，病情好转。3年前出现口干，进食馒头难以吞咽需用水送服，眼睛干涩有异物感，偶有双眼发红，至北京解放军总院治疗，行双眼角膜荧光染色见点状着色，泪液分泌试验阳性，查ANA（+），抗SSA（+），诊断为“干燥综合征”，予强的松20mg/日及来氟米特、羟基氯喹口服，病情稍有好转。但病情时有反复。1年半前出现皮肤多发性暗红色皮疹，伴有明显瘙痒，抓后留有疤痕，应用激素加量后皮疹可减轻。10天前在当地应用地塞米松10mg/日静点，皮疹稍减轻，为进一步治疗就诊于石家庄平安医院，以“干燥综合征、皮肤脂膜炎”收住院。
【入院查体】
  T36.1℃   P100次/分  R20次/分  BP125/95mmHg。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，皮肤多发暗红斑，双下肢可触及皮下结节，花生米至核桃大小，质中等，可移动。眼睛干涩，结膜稍充血，舌红、无苔，有裂纹，口腔多发龋齿，甲状腺无肿大，无结节，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
【化验检查】血尿常规正常，ALT47.2U/L,LDH367.9U/L,α-HBDH330.9U/L,IgG5.58g/l。凝血酶原时间11.1秒抗SSA抗体（+）。心脏彩超示1.主动脉瓣、二尖瓣轻度关闭不全2、肺动脉压未见明显异常。腹部彩超示：1胆囊炎性改变2肝脾胰双肾未见明显异常。心电图示：窦性心律 正常心电图。胸部X线示：心肺膈未见明显异常。
【临床诊断】
  干燥综合征   脂膜炎
【临床治疗】
  1、住院期间予患中药治疗， 美卓乐8mg/日 ，中药熏蒸 隔日一次， 中药手足浴 一日一次，予活血化瘀中成药静点，同时间断应用环磷酰胺，结合患者舌质谈红，苔少，脉沉细，中医辨证为痹阻经络，阴虚内热，予活血养阴中药汤剂。后结合患者病情变化不断化裁。患者住院26天，皮肤及四肢结节性红斑明显减少，皮肤明显瘙痒，结膜无充血，食纳可，睡眠可，带药出院。
　　2、出院后继续口服中成药， 美卓乐4mg/日 ，潘生丁 50mg 3/日，转移因子口服液10ml 3/日，中药汤剂一日一剂。随访至今，四肢结节性红斑全部消失，口干、眼干明显减轻，进食馒头、米饭等食物不必用水送，没必要夜间饮水。
评析：
  1、干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。主要表现为干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病，它可累及全身多系统，造成全身多器官的损害。本病多发于40岁以上女性，且起病隐匿，易漏诊。此患者合并发生脂膜炎比较少见。
  2、皮肤脂膜炎又称韦伯－克里斯琴二氏病。是原发性小叶性脂膜炎，病因不清。患者以女性居多。临床上为反复发作的皮下结节，直径约2～3cm左右,表面红,有压痛,见于躯干及四肢,以下肢为多见。皮下结节成批出现时常伴有不同程度的发热、全身乏力、食欲不振及关节酸痛。
  3、脂膜炎相当于中医痰核、痰痹范畴。病有脂肪，是由于真阴不足，痰脂淤滞，脉络痹阻，胶着成结所致的。中医治疗以清热凉血、散瘀消脂为主。石家庄平安医院风湿免疫病治疗中心擅长中药治疗风湿免疫病，中药方剂有抑制免疫和消炎止痛、软坚散结消脂、活血消瘀等功效，治疗结节性脂膜炎等疗效良好。采用中医药治疗，治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不易复发。

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