下肢皮肤肿胀变硬，嗜酸性筋膜炎康复1例

  【基本情况】：
  患赵某某，嗜酸性筋膜炎患者，男性，54岁，已婚，河北邢台柏乡县人。
  【主诉】：
  主因双下肢远端皮肤肿胀变硬8个月于2009年2月25日10：10入院。 
  【现病史】：
  患者于8个月前无明显诱因出现右小腿外侧出现一约手掌大小的红色斑疹，肿胀，稍有瘙痒，轻触痛，后右侧小腿逐渐出现肿胀变硬，逐渐左侧小腿亦出现肿胀变硬情况，伴有行走困难，上下楼梯、蹲起费力，于2008年9月25日就诊于当地大医院，行皮肤组织病理检查示：表皮角化亢进，棘层轻度肥厚，基底细胞色素沉着，表皮浅层胶原纤维肿胀，均质化不显著，小血管扩张，管壁增厚，少数慢性炎症浸润。2008年10月12日再次行皮肤病理检查示：表皮轻度角化亢进，棘层变薄，基底细胞色素沉着，真皮浅层小血管增生扩张，可见少数嗜酸细胞浸润。临床诊断为嗜酸性筋膜炎，给予“强的松 40mg/日、注射用阿莫西林钠、血塞通”等治疗，双小腿肿胀情况减轻，其他情况无改善，强的松40mg/日应用38天后减量为30mg/日应用，继续应用21天后减量为20mg/日，后很快减量为15mg/日,应用数日后停用，后病情出现反弹，遂口服当地医院中药汤剂，自觉病情变化不明显，为中西医结合治疗就诊于我院，门诊以“嗜酸性筋膜炎”收入院。
  【入院查体】
  T 36.5℃ P 82 /分 BP 110/75mmHg 神清语利 ，双面颊呈淡红色 ，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率82次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及。各关节无红肿及压痛，双上肢远端外侧皮肤紧硬感，呈条索状，伴轻度压痛，双小腿皮肤弹性差，不能捏起，伴色素沉着及压痛，右侧外踝少量鳞屑伴皲裂，双足皮温稍低，双肩关节压痛，双髋关节屈曲、内旋、外展受限。舌淡紫苔白脉弦。
  【化验检查】:
  尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶、免疫球蛋白、补体、血糖、血沉、C反应蛋白均正常，血常规：WBC 3.6×10⁹/L  plt 92×10⁹/L  ，血清钠：145.52mmol/L 球蛋白 14.7g/L 胸片示：两肺未见异常；心电图：未见异常
  【临床诊断】  
     西医诊断：嗜酸性筋膜炎
    中医诊断：经络痹阻
  【临床治疗】
    1、住院期间根据典型病史及查体结合化验检查，尤其病理检查诊断为：嗜酸性筋膜炎明确，根据临床表现皮肤症状及关节症状结合化验白细胞低、血小板低考虑患者病情处于活动期，根据免疫清血疗法，给予活血化瘀、清热解毒、抗纤中药方剂口服治疗，给予活血化瘀、改善血液循环及调节免疫药物静点，同时外用喜疗妥抗炎、改善局部血液循环，促进组织再生。藏药浴 隔日一次、针灸每日一次等治疗改善血液循环、调节免疫。治疗半个月，患者关节痛减轻，双小腿紧绷感减轻，四肢皮损颜色较前变淡，皮肤弹性改善，治疗1个月，肩关节疼痛缓解，髋关节活动无受限，皮肤绷紧及疼痛不适感明显减轻，查体：双上肢皮肤肌肉稍有紧硬感，无压痛，双小腿皮肤颜色及弹性较前改善，右侧外踝无脱屑及皲裂。住院46天好转出院。
   2、出院后继续口服中药日一剂及中药外部熏洗治疗，病情进一步逐渐好转。随访至今，病情进一步减轻，基本恢复正常。
　【评析】：
   第一点：嗜酸性筋膜炎（eosinophilic fasciitis）是主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病，目前原因不明。本病在临床上较少见。嗜酸性筋膜炎诊断一般以皮肤病理找到嗜酸性细胞；第二点：本病以男性多见，男女之比为2︰1，发病年龄30-60岁为多。发病前常有过度劳累史，剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染等亦可能诱发本病。平安医院风湿免疫病治疗中心采用采用针灸、藏药浴、活血化瘀、调节免疫类中医中药取得了良好的效果。而且无明显毒副作用。
治疗难点：该患者诊治难点在于诊断，一般情况下根据患区特有的皮下深部组织硬肿及皮面有与浅静脉走向一致的线状凹陷，伴局部酸胀，结合发病前常有过度劳累、外伤、受寒等诱因，不难诊断，必要时作病损活组织检查协助诊断。
　　嗜酸性筋膜炎需与成人硬肿病相鉴别，后者常起病于颈项部，随后波及面、躯干，最后累及上、下肢;皮损呈弥漫 性非凹陷性肿胀、发硬;发病前常有上呼吸道感染史;组织病理显示胶原纤维肿胀、均质化，其间隙充满酸性粘多糖基质。
   此外，嗜酸性筋膜炎尚需与皮肌炎相鉴别，后者肌肉病变往往以肩胛带和四肢近端为主;上眼瞪有水肿性紫红色斑和手背、指节背的Gottron征;血清肌浆酶如CPK、LDH和AST以及24小时尿肌酸排出量显者增高等。石家庄平安医院风湿免疫科中西医结合治疗风湿免疫病近30年，积累了丰富的经验，到石家庄平安医院诊治风湿病，一定能做的早诊断、早治疗，花钱少、见效快。

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