红斑狼疮重叠干燥综合征并发股骨头坏死康复1例

  【基本情况】：患者张某某，红斑狼疮合并干燥综合征、股骨头坏死患者，女性，34岁，已婚，河南省栾川县人。
  【主诉】：主因“诊断系统性红斑狼疮、干燥综合征2年余，双侧股骨头坏死半年余”于2009年2月27日10：30入院。
  【现病史】：患者于2年前无明显诱因出现面部红色蝶形红斑，脱发、口干，两侧磨牙逐渐变黑，并呈块状脱落，双下肢指凹性水肿，求诊于河北医科大学附属第二医院，行相关检查，免疫抗体谱示：ANA（+），ds-DNA（+） ，抗SM（+），SSA（+），SSB（+），RO52（+），Nukleosomen（+），Histon（+）；尿常规示：血（++），pro（++），诊断为“1、系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 2、干燥综合征”。给予强的松60mg/日及环磷酰胺0.2/周应用，病情好转出院。后激素逐渐减量，且于我院门诊坚持应用中药治疗，病情相对稳定。半年前患者出现股骨头坏死，未予特殊治疗，后症状逐渐加重，为中西医综合治疗入院。
  【入院查体】T 36.5℃ P 78次/分 BP 130/80mmHg 神清语利 ，面部红色皮疹 ，口腔多发龋齿，呈猖獗齿，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率78次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及。各关节无红肿及压痛，双侧“4”字实验阳性，双下肢轻度水肿。患者舌质紫、无苔，脉沉细
 【化验检查】:血常规正常，尿常规：BLD（++），pro（++） 肝功能、肾功能正常，免疫球蛋白IgG：18.9g/L,C反应蛋白 18.3mg/L胸片示：两肺未见异常；心电图：未见异常，股骨头CT示：双侧股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，骨结构碎裂，据此，考虑股骨头坏死Ⅵ期。
  【临床诊断】   西医诊断：1、系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 2、干燥综合征 3、双侧股骨头坏死
　　　　　　    中医诊断：脾肾阴虚 、淤血阻络
  【临床治疗】
   1、住院期间根据典型病史及查体结合化验检查，诊断为：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征、股骨头坏死明确，根据化验免疫球蛋白高、C反应蛋白高考虑患者病情处于活动期，给予中药方剂辨证论治，予清热解毒类中药口服，且继续服用强的松 10mg/日，给予活血化瘀、营养骨质药物静点，同时应用腮腺注射及股骨头区离子导入、股动脉灌注等疗法治疗股骨头坏死等治疗。治疗半个月，患者股骨头区疼痛减轻，双下肢水肿消退，治疗1个月，口干及股骨头区疼痛均明显减轻。化验尿常规、免疫球蛋白、C反应蛋白均正常，病情明显好转，可以下床扶拐行走，以免加重股骨头坏死负重加重病情。共住院治疗40天，病情好转出院巩固治疗。
   2、出院后继续口服中药治疗， 强的松 5mg/d等药物治疗，病情稳定，股骨头疼痛减轻，精神、饮食较前进一步好转，激素逐渐减量至2.5mg／日。随访至今，病情无复发，下床行走，可做家务。
　　【评析】：第一点：日前激素是西医治疗系统性红斑狼疮的首选约物，患者红斑狼疮并发干燥综合征、出现股骨头坏死，病情复杂，红斑狼疮并发干燥综合征，短期合并了股骨头坏死，限制了激素的应用，我院中医治疗红斑狼疮、腮腺注射治疗干燥综合征，见效快、花费低，副作用小。第二点：红斑狼疮并发干燥综合征、股骨头坏死，中医辨证较为复杂，阴虚津液亏损，脉络失养，合并发生股骨头坏死，我院滋补肝肾阴，同时应用部分活血、养血药物，病情终获缓解并稳定。
　　【治疗难点】：该患者治疗难点在于病变多、病情重，多种疾病错杂，中医辨证困难，合并股骨头坏死，限制了激素的应用，治疗以中医辨证治疗为主，我院成功应用局部疗法，腮腺注射，治疗干燥综合征疗效好、无毒副作用、费用低；股骨头坏死治疗方面重用生骨类中药，加上离子导入治疗，内外兼治，应用股动脉灌注治疗，药物直达股骨头部位，改善局部血液循环，达到立竿见影的治疗效果。解决了激素用量小、甚至激素减量的情况下，仍有很好疗效的目的。我院中药治疗、中药内服、外用、局部用药起到了药物用量小，成本低、效果好的良好效果。这是我院治疗重症及复杂红斑狼疮等风湿免疫病的经验所在。红斑狼疮专科医院就是有办法！

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