皮肌炎眼睑水肿、肌肉无力、饮水呛咳、吞咽困难康复1例

【基本情况】：
  患者焦某某，女性，20岁，未婚，河北省廊坊市人。
【主诉】：
  主因“左眼睑水肿4个月，肌痛肌无力3个月，饮水呛咳、吞咽困难20天”于2009年2月22日13：30入院。
【现病史】：
  患者于2008年10月无明显诱因出现左眼睑肿胀，局部皮肤无异常，无其他伴随症状，多次就诊于当地多家眼科医院，均给予对症治疗症状无改善，并出现左面颊部、左头皮水肿，402医院头颅MRI检查未见异常，于2008年11月6日就诊于301医院眼科及皮肤科，诊断为血管性水肿，给予对症处理无改善，左面部浮肿逐渐加重，并渐出现乏力、登楼梯费力，双肩酸困，双前臂、颈部水肿，症状逐渐加重，12月2日301医院皮肤科复诊考虑为皮肌炎，12月7日出现双上臂上举及下蹲后起立困难，于河北医科大二院住院住院治疗，化验心肌酶 CK 5000IU/L，左三角肌活检及肌电图检查支持皮肌炎改变，给予强的松15mg 2次/天，静点甲强龙 40mg/d 应用17天后，眼睑及面颊、双前臂水肿明显减轻，四肢肌痛肌无力减轻，复查心肌酶CK 699U/L,将强的松改为强的松15mg 1次/天，静点甲强龙剂量同前，，患者又出现四肢水肿、无力及双肩部酸痛，给予白蛋白 10g每日，速尿20mg每日，效果不明显，上述症状加重，以至于患者丧失生活能力，不能翻身、抬颈，1月4日复查心肌酶CK 2611IU/L，并自觉胸闷、胸憋，为进一步诊治就诊于北京301医院，查肺部CT示：胸部双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全，CK 8079IU/L，给予抗感染、抽水及丙种球蛋白冲击治疗，病情好转后出院。2009年1月21日出院，出院后10天出现饮水呛咳、吞咽困难，进食后呕吐，再次就诊于省二院，复查心肌酶CK7631IU/L，给予甲强龙 500mg/d，冲击治疗5天，效果不佳，为求中西医结合治疗就诊于我院。
【入院查体】
  入院后查体见患者全身皮肤无红斑、皮疹，左上眼睑略显紫，言语含糊不清，右鼻孔一鼻饲管，卧位。张口、伸舌受限，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率118次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及。抬颈无力，四肢近端肌肉萎缩，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅱ级。舌质淡，舌苔白厚腻，脉数。
【化验检查】
  ALT42U/L， AST 41U/L， GGT50.5U/L， CK 147U/L， LDH407 U／L， a-HBD343U／L， CK—MB 13U／L，抗心磷脂抗体 34.3RU／mL；胸片示：两肺未见异常；心电图：窦性心动过速 T波异常
【临床诊断】     
  1、西医诊断：皮肌炎
  2、中医诊断：肌痹(湿热毒蕴，痹阻脉络)  
【临床治疗】
    1、由于患者皮肌炎病情处于活动进展期，虽心肌酶无明显升高，但肌无力明显，中医辨证：脾虚湿盛，中药：健脾利湿、清肺化痰，予清热解毒、凉血，活血药物及益气药物静脉点滴，药用薏米、茯苓、川芎、川楝子、五灵脂、白芍、当归、焦三仙、鸡内金、砂仁、葛根、丝瓜ⅡⅡ络、葛根等，水煎服，每日一剂。共住院治疗46天，精神、饮食可，体温恢复正常，无咳嗽、咳痰，肌无力较前明显减轻，颜面红斑明显减轻，关节疼痛消除，肌肉无力酸痛改善，化验：ALT 31U几，AST36U／L，GGT 24 U／L，CK 13 4U／L，LDH 210 U／L，a—HBD 230U／L，CK—MB 9U／L。于2009年4月9日出院于门诊继续治疗。
     2、出院后口服强的松 20mg/d及中药仍以前方加生黄芪、赤芍、连翘、益气解毒，解肌清透药物治疗，病情稳定，肌无力较前进一步减轻，精神、饮食较前进一步好转，激素逐渐减量至12.5mg／日。随访至今，病情无复发。
评析：
    第一点：日前激素是西医治疗皮肌炎的首选约物，患者初入院时靠激素大量口服及反复冲击治疗，但减量或停服激素均病情出现反复，说明患者病情顽固。且患者住院前即出现胸闷、饮水呛咳、吞咽困难，病情较重。
    第二点：皮肌炎病情活动进展多属于中医学的肌痹，阴阳毒为禀赋不足，风寒湿热等邪毒内侵，或湿热内蕴化毒，痹阻体脏脉络所致。本例患者素体内阴虚，湿热内蕴，遇外邪合而化毒，弥漫气营，浸淫肌腠，脉络灼损。故出现发热，肌痛无力，吞咽困难等症，中医治疗调整为清热除湿，祛风通络，养肝益肾，守法调方治疗近五个月，病情终获缓解并稳定。
治疗难点：
   该患者治疗难点在于病情重，饮食、饮水困难，内脏受损，多次应用激素冲击治疗，病情易反复，不易控制，我院应用中药解决了这个难题。不依靠激素反复加量治疗。我院中药治疗解决了患者病情反复发作的问题。中医治疗皮肌炎确实有它的优势所在。

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