重症皮肌炎吞咽困难、不能进食半年康复病例

　　患者，女性，52岁，吉林省延边市人。主因面部红斑，四肢乏力3年，加重伴吞咽困难半年于2002年9月10日入院。
　　患者于1999年8月份无明显诱因出现上眼睑、面部紫红斑，逐渐累及上肢伸侧，开始以为是皮肤过敏，局部应用皮炎平软膏无效，半月后出现四肢对称性近端肌无力，下蹲后不能站起，上楼梯困难，举重乏力，不能梳头，到当地做相关检查，发现肌酶高，诊断为“皮肌炎”。给予强的松50毫克一日一次口服，2月后症状有所减轻，自觉肌力有所提高，但激素减量至30毫克后又感无力加重。加至40毫克病状缓解。至2000年2月，出现后背疼痛，不能起坐，拍胸椎X线片发现胸椎压缩性骨折，考虑由服用激素引起，遂将激素减量至20毫克，同时卧床制动，同年10月骨折已近愈合，但四肢无力明显加重，且易合并感冒，间断低热，此时激素量为每日10毫克，11月中旬，家人听别人介绍至北京某医院接受中医治疗，3个月后未见明显效果。2001年5月初入住我院，当时已瘫痪在床，不能下地，并且出现明显吞咽困难，饮水呛咳，口咽部大量粘性分泌物，一天使用两包卫生纸。体重较前下降10公斤，入院后化验肌酸磷酸激酶5400u/l，四肢肌力2级，西医诊断皮肌炎、中医诊断肌痹。
　　治疗：采用中西医结合治疗，下鼻饲营养并胃管内注入中药，配以中药汤剂以扶正祛邪、活血化淤，清痹起萎。并结合小剂量激素和免疫抑制剂，以及对症支持治疗，2个月后患者拔除了胃管，口咽部分泌物明显减少，饮食完全能够自理，可下床活动，3个月后生活基本自理，复查肌酸磷酸激酶164u/l。2001年9月18日出院，回家后邻人皆认为是奇迹，继续应用上述药物巩固治疗半年。病情一直稳定，至2002秋季可下地干些农活，此后停服一切药物，随访至今无复发。